简介
环境展示
01气管内套管的清洗******
【用物准备】
******盘、气管护理包、生理盐水、同型号内套管、无菌纱球、无菌纱布、无菌手套、一次性温湿交换器（人工鼻）、手消液等。必要时准备电磁炉、不锈钢小锅（图1）。
图1 气管内套管更换用物
【操作步骤】
（1）操作者洗手，戴口罩。
（2）准备物品：
①检査无菌物品有效期、 ******指示带，有无破损及潮湿等；
②打开气管护理包，用无菌持物钳整理包内物品：将******碗摆放于弯盘的右侧、持物钳分别置于左、右下角，枪状镊放于弯盘内纱布上；
③打开生理盐水瓶，将生理盐水倒入碗内（按无菌溶液倒取法）；
④覆盖气管护理盘。
（3）携用物至床旁，查对姓名，解释操作目的。
（4）协助取舒适体位，常规取平卧位。
（5）评估生命体征、脉氧饱和度及配合程度，按吸痰法操作程序******道内吸痰。
（6）手******。打开气管护理包，戴无菌手套。
（7）取下人工鼻，或撤下覆盖于气管套管口处的纱布。
（8）更换内套管：一手固定外套管，另一手持无菌镊子取出内套管放入******碗内。具体方法：
①金属套管：将内套管口上的卡口对准外套管相应的卡扣，顺着导管弯度将内套管取出（图2）；
②LPC套管：一手固定LPC外套管，另一手按内套管上lock箭头指示方向旋开管口，顺着气管弯度将内套管取出（图3）；
图2 金属内套管取出
图3 LPC内套管取出
（9）放置内套管：协助老年人头略后仰，将备用的内套管用生理盐水浸润，用无菌镊子持内套管沿外套管的弯曲度缓慢置入并固定。
（10）打开新备用的人工鼻连接在气管切开套管口处，或用1-2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处。
（11）换下的内套管清洗干净后，高压蒸汽******(或煮沸******水20-30分钟)备用。
（12）整理用物，洗手，记录造口及护理情况。
（13）内套管清洗方法：左手持无菌纱布捏住内套管，右手持枪状镊将纱球放于外用生理盐水内蘸湿，夹住纱球一端将其展开，从内套管的一端插入，再从另一端拉出，反复多次, 直至无分泌物附着，将用后的纱条放入医疔垃圾桶内。对光检査，确认彻底清洗干净，套管内无异物存留。
（14）内套管******方法：
①金属内套管：
a.高压蒸汽******：有条件时尽可能采用高压蒸汽方法进行************处理，避污保存备用。
b.煮沸******：将清洗干净的金属内套管用纱布包裹后全部侵入盛水的不锈钢小锅内，将小锅放置于电磁炉上，打开电源，水沸腾后计时煮沸******20-30分钟,将水倒掉，待5-10分钟后套管冷却，用无菌生理盐水冲洗控干后使用或备用。
②LPC材质内套管浸泡******：清洗后浸泡于75%酒精30分钟，再用无菌生理盐水冲洗后使用或干燥保存备用。
【健康教育】
（1）向老年人及家属做好气管套管的******教育，勿自行拔管。
（2）严格执行无菌技术操作，避免感染风险。
（3）操作前告知更换气管内套管的目的，缓解其紧张情绪，取得合作。
（4）操作时动作应轻柔、熟练，减少对人工气道的刺激。
（5）更换清洗气管内套管前应充分吸痰。
（6）翻身时动作要轻，避免牵拉气管套管。
（7）老年人不合作或有意识障碍时，适当约束肢体，以免套管脱出、移位，导致窒息等严重并发症。
（8）在取出内套管时，另一手应固定好外套管，以防脱出。
（9）根据管腔内径、痰量及痰液黏碉度决定清洗次数，一般每4-6小时清洗更换内套管一次。
（10）要将内套管彻底清洁，必须彻底******内套管内壁的痰痂。
（11）认直对光检査，避免纱条遗留在内管随吸气进入气道，造成呼吸困难。
（12）如无备用内套管时，清洗******后应尽快将内套管放回，以避免痰痂干燥附着于外套管内壁，使内套管不能放冋外套管。
（13）根据管腔内径决定清洗用物，内径为8-14mm用纱球、6-7mm用1/4纱条清洗。4.5-5.5mm的小儿套管可用棉签清洗。
02更换气管切开套管
【用物准备】
负压吸引装置、一次性吸痰管、气管护理包、气管套管、固定带(或寸带两根)、无菌剪口方纱、复合碘棉签、无菌手套、10ml无菌注射器、250ml生理盐水、卷枕(可用浴巾卷起替代)、手消液等，必要时准备润滑剂(图4)。
【操作步骤】
（1）操作者洗手，戴口罩，准备物品。
（2）携用物至床旁，査对姓名，解释操作目的。
（3）评估生命体征、脉氧饱和度及配合程度。
（4）协助取仰卧位，取下枕头，肩下垫卷枕，保持颈部过伸位，约束双手。
（5）手******后打开气管护理包，******碗内倒入无菌生理盐水。
（6）检査气管套管，气囊充气后置于生理盐水中观察有无漏气，然后抽空气囊，润滑气管套管。
（7）给予高流量吸氧2分钟，吸净气管套管内及口鼻腔内的分泌物。
（8）移去造口敷料，******造口皮肤，剪开寸带，按规范流程松气囊及气道内吸痰。
（9）待呼吸平稳后，操作者取出气管套管，迅速沿窦道插入新备用套管，取出管芯。
（10）立即给予气囊充气，必要时接简易呼吸器或呼吸机进行通气，听诊双肺呼吸音，判断气管套管位置是否正确。
（11）固定气管套管，给予吸氧或按需进行辅助机械通气。
（12）取出卷枕，垫枕头。抬高床头，整理用物及床周围。
（13）向老年人及家届交代注意事项。
（14）手******，记录病情及气道护理相关情况。
【健康教育】
（1）老年人更换气管套管前4-6小时禁食水。
（2）操作前房间通风，或紫外线******30分钟，减少人员流动。
（3）操作过程中，应动作轻柔，更换套管前给予加大吸氧浓度或呼吸机吸入纯氣2分钟。
（4）严密观察老年人神志、面色、心律、心率、生命体征及氯饱和度变化。
（5）更换后听诊双肺呼吸音，观察胸廓活动情况。
（6）更换套管后观察有无漏气、扭曲、脱出等并发症，如有异常及时处理。
（7）操作过程注意心理护理，及时与老年人沟通，取得配合。
（8）气道敏感者可予以喷少许丁卡因，可降低更换套管时的不适反应。
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