随着年龄增大和疾患导致的口腔障碍,“吃”“说”“作出表情”“呼吸”等口腔机能会逐渐衰弱。为了维持并提升口腔机能,口腔清洁及康复等口腔介护是必不可少的。这其中,口腔清洁作为日常介护行为,更是介护师必须要掌握的一项技能。介护师需要特别注意的是,在口腔介护的过程中,防止患者误咽清洁后的污水和唾液。
口腔介护
•口腔介护分为器质性口腔介护与机能性口腔介护两种类型。
•器质性口腔护介护是指,通过口腔清洁以改善口腔环境,维持并提升口腔机能的介护类型。
•机能性口腔介护是指,通过训练及疗法等手段恢复口腔机能,维持并提升口腔机能的介护类型。
口腔介护的效果
•进行口腔介护,会达到以下效果。口腔介护与患者生活质量的提升息息相关。
调整体位
•在符合患者ADL及全身状态的前提下,尽可能地帮助患者提升上半身,且使患者达到颈部屈曲位的体位。
•在患者的下颚至双肩间覆盖面巾。
理由:为了不弄脏患者的衣物。
要点:确认患者的姿势是否舒适,患者身体状况如何、是否感到痛苦等。
体位及预防误咽
•进行口腔介护时,患者的体位对于预防误咽而言十分重要。简而言之,为了防止在介护过程中,患者排出的污垢及污水、唾液等不会流入气管,应尽量让患者保持坐位,或通过上升式病床抬升患者的上半身。
•无论是何种体位,都有必要灵活使用枕头或坐垫等,以帮助患者身体舒适或达到颈部屈曲位。
•为了防止患者颈部伸展,介护师应与患者保持面部高度一致,保证双方视线相对。
•不仅仅是患者,介护师也要采取可顺利进行护理的姿势,并站在******的位置上。
小技巧:为身体一侧瘫痪的患者在病床上进行口腔介护时,需要将瘫痪一面朝上呈侧卧状。面部则倒向瘫痪一侧即可。
理由:若将吞咽机能低下的瘫痪一面朝下,患者误咽污水及唾液的可能性极高。
理由:瘫痪一侧的咽头部较窄,难以导致误咽。
注意:呈仰卧位时,患者误咽的可能性极高。
观察口腔内部
•使患者将嘴张大,通过使用合适的钢笔型手电筒,对患者口腔内部进行观察。
•患者若安有义齿,先将义齿摘下。
•若观察到患者口腔内部有痰滞留,用口管将其吸出。
注意:在观察时,必须着用个人防护具。
重点:观察项目有几下几种:
口口唇及口角是否干燥
口有无食物残渣
口有无口臭
口有无齿垢、有无牙结石的附着
口口腔干燥的有无及程度,分泌物及痰的附着状态。
口有无出血
口舌苔,舌乳头有无萎缩
口义齿是否合适
口有无破损及不洁
口有无溃疡
口口腔干燥的有无及程度
口分泌物及痰的附着状态
口牙周是否肿胀、有无发红现象
小技巧:在患者自主刷牙及漱口的情况下,请对口腔内环境进行适当评价。
理由:即使患者希望自主进行口腔护理,也不一定可以达到去除全部污垢的目的。
口唇及口腔的保湿
•用沾湿的海绵刷刺激口腔内膜,促进唾液分泌,达到充分保湿的效果。
理由:若硬除去干燥且固着的污渍,有可能会伤及口腔黏膜。
•在口唇干燥的情况下,对口唇进行保湿。
理由:若口唇干燥,则易导致口唇略微干裂及疼痛、流血等。
要点:在口腔极其干燥的情况下,将保湿剂涂抹于布上,等待口腔变得干燥吧。
注意:在介护过程中,口腔黏膜的刺激可能会导致患者误咽唾液及污水,请用口管适当吸出。
小技巧:使用扩口器能确保护介护过程视野开阔,十分便利。此外,对于患有意识障碍的患者而言,嘴中有异物进入时会产生刺激反射, 进而会导致嘴部闭合及牙齿咬定。因此不要将手指放置在患者牙齿周围。必要时使用牙垫即可。不过不可在门牙处使用牙垫。
理由:由于门牙只有一根牙根,因此容易折断。
刷牙
•轻轻浸湿牙刷,持铅笔状持于手中。
理由:如果握力太大,很有可能伤及牙床。
•用手指避开口唇及颊粘膜,仔细刷新1-2颗牙。
要点:事先决定刷牙的次序,以防止漏刷。
小技巧:用牙刷可充分去除污垢,因此不一定需要使用牙膏。在患者希望使用的情况下,挤出小豆大小的牙膏即可。
理由:如果牙膏的使用量过大,口腔中充满泡沫会导致介护师看不清口腔内部状况,进而会导致漏刷。
刷牙方法
•根据部位的不同,转变牙刷的角度,每次只刷一颗牙齿的情况下,左右微微移动牙刷即可。
•刷牙的方法有以下几种。请根据刷牙目的及患者的实际状况选择适宜的刷牙方法。
含漱
•含漱可以达到去除污垢以及让患者感到舒适的目的。因此尽可能在刷牙或粘膜介护后帮助患者进行含漱。
•但是,必须事前对患者是否可含漱进行评估。
•此外,在实际操作环节,将患者调整至不易误咽的体位十分重要。
•向患者传达并使其理解“不要将含着的水直接吞下。