（一）评估与观察要点。

1．了解患病情况及合作程度。

2．评估意识状态、咳嗽能力及影响咳痰的因素。

3．评估双肺呼吸音及痰液情况（颜色、量、性状及气味）。

（二）操作要点。

1．有效咳嗽。(1）协助取坐位或半卧位，上身微向前倾。(2）嘱缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行 2-3 声短促有力的咳嗽。(3）嘱其将余气尽量呼出，循环做 2-3次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。

2．震动排痰。(1）根据病变部位采取相应体位。(2）手法叩击时，手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，靠腕部力量有节奏地叩击背部，频率大于120次／min。(3）使用震动排痰仪时，根据病情选择适当的振动频率和时间，一般设置振速 10~20次/S，持续 10~20min，振动时由慢到快。(4) 叩击顺序为自下而上、由外向内，叩完一侧再叩另一侧，避开乳房、心脏及骨突部位。叩击 30-60s／次，每日数次。(5）边叩击边观察面色，倾听主诉。有心电监测者，观察血氧饱和度、心率、心律及血压变化。

3．体位引流。(1）根据病灶部位和耐受程度选择合适的体位，肺上叶引流采取坐位或半坐卧位；肺中叶引流由一侧卧位转为仰卧位，再转为另一侧卧位；肺下叶引流采取头低足高位、仰卧位。(2）每种体位维持 5-10min，身体倾斜度为 10°~45°。(3）引流顺序先上叶，后下叶。有 2 个及以上炎性部位时，应引流痰液较多的部位。(4）引流过程中密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常时，立即停止，并通知医生对症处理。(5）引流过程中，配合有效咳嗽及震动排痰，及时有效******痰液。

（三）指导要点。

1．告知其有效排痰的目的及配合要点。

2．告知出现疼痛、心慌等不适症状时，及时告知护士。

（四）注意事项。

1．有效咳痰时，保护胸、腹部伤口，合并气胸、胸部骨折、胸部肿瘤、肺栓塞、肺结核、咯血、严重癫痈、肺脓肿、高颅内压、大血管吻合手术后 1周内禁止叩击。

2. 叩击或震颤排痰应在餐后 2h 至餐前 30min 完成；体位引流应在餐前 1-2h 或餐后2h进行。

3. 叩击或震动力度适中，以不引起疼痛为宜。

4．根据体型、营养状况及耐受能力，选择适宜的排痰方式、时间及频率。